Reducción de mamas, senos

 

¿Cuáles son las formas más importantes de la reducción de senos?

 

La reducción del tamaño de los senos o reducción de senos en medicina también se denomina reducción mamaria o plastia de reducción mamaria. Existen muchos métodos diferentes, pero se pueden reducir a los siguientes denominadores comunes:

• Reducción de mamas con incisión en forma de T
• Reducción mamaria con incisión en forma de i
• Reducción de senos con incisión periareolar (la reducción sólo es posible en una medida pequeña)
• Reducción de mamas con fijación interna (= sujetador interno)

¿Cuál es el procedimiento de la reducción de senos?

 

Dos semanas antes de una reducción de senos se debería dejar de fumar para minimizar el riesgo de alteraciones en la cicatrización. La cirugía se realiza bajo anestesia general y demora aproximadamente dos horas. La elección de la incisión depende de la cantidad de tejido a reducir. Según la extensión de la reducción mamaria se debería calcular por lo menos un día de internación hospitalaria.

Términos emparentados: reducción de senos, plastia de reducción mamaria, macromastia, gigantomastia, senos grandes, reducción de pechos, reducir el tamaño de los senos, reducción mamaria.

Motivos para una reducción de senos

 

La reducción mamaria o reducción de senos (mamas) se asocia con el término médico de macromastia que describe los senos demasiado grandes. La macromastia forma parte de las malformaciones mamarias.

Muchas mujeres sufren debido a senos demasiado grandes. Frecuentemente sienten que otras personas las pasan mirando debido a sus medidas excesivas. Esto muchas veces lleva inconscientemente a una postura encorvada de la columna toráxica para esconder los senos. Además las pacientes que tienen el deseo de una reducción de senos en general relatan una serie de síntomas que son el resultado del peso excesivo de los senos. Estas pacientes muchas veces sufren de dolor de espalda o de la nuca. En este sentido aproximadamente el 80% de las mujeres sienten un alivio directamente después de la reducción de senos. Debido al peso se presentan marcas profundas de los breteles en los hombros. En el pliegue inframmamario frecuentemente se forman maceraciones (Intértrigo) e infecciones por hongos, especialmente en verano. La mala postura debida al peso puede llevar a signos de desgaste en la columna cervical y toráxica. Practicar deporte es casi imposible. Además es realmente un desafío encontrar una talla de vestimenta adecuada.

Una terapia conservadora en estos casos no tiene sentido, ya que con medidas físicas y terapia psicológica no desaparece el problema de fondo, es decir el peso excesivo de los senos. Esto sólo se puede lograr con una reducción de senos. Si ya existe el síndrome de la columna cervical o el síndrome de dolor de la columna toráxica, se puede disminuir el peso con una reducción de senos y aliviar de esta forma las molestias y retardar un avance del desgaste.

Si existe un sobrepeso general, antes de una reducción quirúrgica de los senos primero se debería intentar perder peso, ya que en algunas mujeres la pérdida de peso se nota de forma marcada en los senos. Por lo tanto a veces una cirugía de reducción ya no es necesaria. Sin embargo muchas veces debido al exceso de piel resultante la paciente desea realizar una remodelación de los senos.

Los pechos demasiado grandes en los hombres se denominan ginecomastia.  En estos casos la reducción se logra mediante una liposucción y/o una pequeña incisión. Sólo en casos extremos se necesita una reducción de pechos como en la mujer.

¿Qué sucede durante la reducción de senos?

 

En la reducción de senos se elimina tanto tejido glandular mamario, como también tejido adiposo y piel. Se realiza incisiones alrededor de la areola y se achica, además se debe recolocar en una posición más alta. Existen varias técnicas diferentes y formas de incisiones. ¡No se posible operar sin cicatrices! Sólo se puede intentar dejar la menor cantidad de cicatrices posibles y que sean lo más discretas posibles. Sin embargo los procedimientos con muy pocas cicatrices tienen sus límites. A continuación se explican los principios estándar de la reducción de senos:

¿Qué tipos de incisiones se pueden elegir en la reducción de senos?

 

Los procedimientos de reducción de senos descritos en la literatura son muy variados. A veces sólo presentan diferencias muy pequeñas. Las técnicas básicas se pueden describir con la incisión en forma de T, en forma de i y en forma de L, y se aplican de forma similar, como en la remodelación de senos.

La incisión en forma de T también se denomina incisión en forma de ancla.

 

Imágenes: 1, En un color más claro se marca el área de piel que se elimina en la reducción mamaria con incisión en forma de T. 2, Las cicatrices resultantes.

La reducción de senos con una incisión en forma de T seguramente es la técnica más utilizada. Las cicatrices resultantes van alrededor de la areola, después verticalmente hacia abajo al pliegue inframamario y horizontalmente a lo largo de este pliegue, es decir como una T invertida. Con esta técnica se puede eliminar bastante piel tanto en dirección horizontal como también vertical. Por lo tanto se puede esperar un buen resultado final, aún en senos muy grandes y/o fláccidos o caídos sin pliegues o tendencia hacia abajo.

El resultado final es visible relativamente rápido, ya que no se tiene que  esperar la reducción prolongada de cicatrices y de piel como en la técnica en incisión en forma de i. Sin embargo esta técnica está relacionada con icatrices bastante largas. Por lo tanto no se debería aplicar en lo posible en mujeres con una tendencia a la formación de cicatrices abultadas (cicatrices hipertróficas, queloides).

La incisión en forma de i es un procedimiento en el que se forman pocas cicatrices.

 

Imágenes: 1, Se muestra en un color más claro el área de piel que se eliminará en una reducción de senos con incisión en forma de i. 2, Las cicatrices resultantes en la incisión en forma de i.

Esta técnica forma parte de las técnicas de reducción de senos con muy pocas cicatrices. La cicatriz va alrededor de la areola y verticalmente hacia el pliegue inframamario; horizontalmente en el pliegue no se realiza incisión. Pero debido a esto la distancia desde el pezón hasta el pliegue inframamario y el excedente de piel aquí presente es demasiado grande. Por lo tanto en esta región se separa la piel del tejido adiposo para que se pueda reducir mejor. Adicionalmente la sutura vertical se realiza como sutura en bolsa de tabaco para disminuir la distancia desde el pezón hasta el pliegue inframamario. Se obtiene como resultado pequeños pliegues de piel que con el tiempo se deberán reducir o encoger.

Se apuesta a la tendencia de la piel de reducirse o encogerse. Esta tendencia seguramente es buena en pacientes jóvenes. Esto también funciona muy bien en una reducción de senos más pequeña o un levantamiento (o estiramiento) de senos. Pero si la calidad de la piel ya no es óptima la reducción de la piel no se dará en el grado deseado. Esto también es así en una reducción de senos más grande. En estos casos los pliegues en la región de la cicatriz vertical permanecerán visibles. La distancia entre el pezón y el pliegue inframamario se agranda nuevamente y el seno empieza a colgar. Entonces siempre son necesarias cirugías posteriores,las cuales pueden llevar a resultados estéticos si se acepta una cicatriz en el pliegue inframamario. En general se debe esperar 6 meses después de una reducción de senos para decidir si es necesaria una cirugía ulterior. Después de este período ya no habrá cambios significativos.

Se puede minimizar la probabilidad de otra cirugía. Si el excedente de piel en dirección horizontal es mayor al esperado, éste puede ser minimizado mediante una ampliación de la incisión en el pliegue inframamario. El resultado es una incisión en forma de "T pequeña".

¿Qué es la incisión en forma de L?

 

La incisión en forma de L es bastante parecida a la incisión en forma de i. Para poder disminuir en cierto grado el excedente de piel en dirección horizontal, la incisión se amplía hacia lateral en forma de L. Sin embargo se utiliza con mayor frecuencia la “incisión de T pequeña”, ya que así se puede corregir mejor el excedente de piel en la porción media.

¿Qué se entiende por una redución de senos con suspensión interna?

 

Para darle más estabilidad a los senos y obtener un efecto de tensado más duradero en una reducción de senos, existen diferentes procedimientos en los que se forma uno o más colgajos de la capa de piel más profunda (corium) y/o el tejido adiposo y el tejido glandular del seno. Estos colgajos se fijan en la cubierta fibrosa del músculo pectoral o una capa fibrosa del tejido adiposo (fascia scarpa). Aquí también se hace posible una modelación del seno. Los colgajos de tejido adiposo y glandular actúan como un implante propio del cuerpo y le dan una mejor forma a los senos.  El objetivo de esta forma de reducción de senos con suspensión es el de retirar la carga principal del seno de la piel y la sutura cutánea para posibilitar una cicatrización libre (o más bien pobre) de tensión y prevenir o retardar una nueva flaccidez o tendencia a la caída de los senos.

¿En qué casos se realiza una liposucción durante la reducción de senos?

 

La liposucción con el objetivo de reducir los senos no tiene valor en la mujer. La razón es bastante clara. Se puede reducir el peso de los senos mediante una liposucción, pero no la cubierta de piel. La consecuencia sería una flaccidez muy importante de los senos.

Igualmente la liposucción en combinación con una reducción de senos puede proveer buenos resultados. Los senos grandes muchas veces poseen una base ancha, es decir tienen una prolongación lateral que llega hasta la axila. En una cirugía primaria esta prolongación sólo se podría corregir con una incisión muy larga en el pliegue inframamario. Aquí se podría utilizar la liposucción, con la cual se podría quitar o disminuir esta prolongación en la cirugía primaria o en una intervención secundaria (después de 6-12 meses), con el fin de reducir el volumen sin alargar la incisión.

Área del pezón= pezón + areola

 

Las áreas de los pezones sufren cierto maltrato en la reducción de senos y el  levantamiento de senos.

Su tamaño es reducido y se ubican más alta. Si esta re-localización hacia arriba no es demasiado grande, se realiza a través de colgajo de piel que asegura la irrigación de la areola. Si este colgajo es demasiado largo, se dobla o es aplastado, la irrigación puede empeorar en un grado importante. La areola se vuelve más pálida (irrigación deficiente) o azulada (flujo de sangre de regreso deficiente). Si no se puede mejorar la irrigación, es posible que en general sólo una parte de la areola sufra necrosis (muerte del tejido). Esto significa un proceso de curación prolongado que depende de la cantidad de tejido que se haya necrosado. Sin embargo esto hoy en día y aún en reducciones de senos más bien grandes esto es sumamente raro.

En casos extremos, en los que el pezón se debe levantar 10 cm. o más, también se debería plantear un transplante del área del pezón en la charla de asesoramiento. En este caso la areola se recorta completamente y se sutura en su nuevo lecho. Una fijación con compresión en los primeros 5-7 días es de vital importancia para un transplante total de piel. Recién después de 1-2 semanas se podrá ver si el transplante resultó.

 

Hoy en día este tipo de transplantes del área del pezón sólo se tienen que realizar en casos excepcionales.               

¿Se debería realizar una mamografía antes de la cirugía de reducción de senos?

 

Antes de la planificación de una reducción de mamas, las mujeres que pasaron los 35-40 años de edad deberían realizarse una mamografía, con el fin de poder reaccionar de forma correspondiente ante el diagnóstico. 12 meses después de una reducción de mamas también se debe realizar una mamografía para que el radiólogo esté familiarizado con el diagnóstico inicial y pueda comparar y clasificar mejor algún cambio posterior. Después de esta cirugía no existe ni un incremento ni una disminución del riesgo de padecer cáncer de mama. Los chequeos preventivos de cáncer de mamas por supuesto también son necesarios después de una reducción de mamas.

¿Después de la reducción de senos puede suceder una nueva pérdida de tensión de los senos?

También después de una reducción mamaria los senos siguen expuestos al proceso natural del envejecimiento y con el tiempo se vuelven más fláccidos. Pero ya que el peso, que actúa sobre la piel, fue reducido, la flaccidez o caída de los senos se retarda notoriamente, mucho más que sin una cirugía de reducción de senos.